Neue Bluttests zur Erkennung von Herzkrankheiten

Herzkrankheiten sind die Hauptursache für Krankheit und Tod in den Vereinigten Staaten.

50 000 000 Patienten haben Bluthochdruck

7 600 000 Patienten erleiden jedes Jahr einen Myokardinfarkt

4 900 000 Patienten wurden mit kongestiver Herzinsuffizienz diagnostiziert

Da eine verbesserte Erkennung von Herzkrankheiten Leben retten kann, werden seit etwa 50 Jahren Bluttests eingesetzt, um im Blut vorhandene Substanzen nachzuweisen, die entweder auf eine Krankheit oder ein künftiges Risiko der Entwicklung einer Krankheit hinweisen

Bluttests weisen Substanzen nach, die normalerweise nicht vorhanden sind, oder messen Substanzen, die, wenn sie über die normalen Werte erhöht sind, auf eine Krankheit hinweisen.

Tests zur Erkennung von Herzinfarkten
Patienten, die sich mit Brustbeschwerden in der Notaufnahme vorstellen, erhalten eine erste Einschätzung für einen möglichen Herzinfarkt (Myokardinfarkt). Elektrokardiogramme (EKGs oder EKGs) werden bei der Beurteilung von Patienten mit Brustbeschwerden verwendet, können aber bei Patienten mit einem Myokardinfarkt normal oder nicht diagnostisch sein. So wird Blut entnommen, um auf Herzschäden zu prüfen, die durch abnormale Proteinwerte im Blut angezeigt werden können. Zu den spezifischen Proteinen, die Gegenstand dieser Blutuntersuchungen sind, gehören

Kreatinkinase (CK)

Kreatinkinase-MB (CKMB)

Myoglobin

Kardiales Troponin I oder kardiales Troponin T

Diese Proteine sind normalerweise in den Herzzellen vorhanden und werden nach einem Herzinfarkt in das Blut abgegeben. Ihr Vorhandensein im Blut kann auf eine Herzschädigung hinweisen. Einige dieser Proteine (CK, CKMB und Myoglobin) kommen jedoch auch in anderen Muskeln vor. Daher sind diese Proteine nicht spezifisch für das Herz, und erhöhte Werte im Blut können durch Probleme mit anderen Muskeln im Körper verursacht werden.

Ein neuerer Bluttest (zum Nachweis von kardialem Troponin) ist sowohl empfindlicher als auch spezifischer für Herzschäden. Kardiale Troponine werden nur im Herzen gefunden. Je nach Krankenhaus wird entweder Troponin I oder Troponin T gemessen; im Allgemeinen funktionieren beide gleich gut. Aktuelle Leitlinien empfehlen, dass mehrere Messungen über einen Zeitraum von 8 bis 12 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt werden. Da es eine Verzögerung vom Beginn der Herzschädigung bis zum Auftreten von Troponin im Blut gibt, ist eine serielle Überwachung wichtig, um einen Herzinfarkt nicht zu verpassen. Patienten mit erhöhten kardialen Troponin-Blutspiegeln haben wahrscheinlich eine Herzschädigung erlitten und sind einem erhöhten kardialen Risiko ausgesetzt. Ein Mangel an Troponin (oder einem der anderen oben erwähnten Proteine) zeigt nicht das Fehlen einer Herzerkrankung an, sondern nur das Fehlen einer Herzschädigung. Nach der Blutuntersuchung sind weitere Tests erforderlich, um festzustellen, ob die Beschwerden im Brustkorb ein Warnzeichen für einen Herzinfarkt sind (siehe auch die Kardiologie-Patientenseite von Ornato und Hand. Warnzeichen für einen Herzinfarkt. Durchblutung. 2001;103:e124–125). Dieser Test kann im Krankenhaus oder in der Praxis Ihres Arztes durchgeführt werden.

Ein weiterer Test wurde kürzlich zur Anwendung bei Patienten freigegeben, die sich mit Brustschmerzen in der Notaufnahme vorstellen. Ischämisch modifiziertes Albumin (IMA) ist für den Einsatz bei Patienten indiziert, die nach Ansicht ihres Arztes möglicherweise Warnzeichen für einen Herzinfarkt (Ischämie) aufweisen. Mit diesem Test werden Veränderungen gemessen, die an Albumin auftreten können, wenn eine Ischämie aufgetreten ist. Die Food and Drug Adminstration hat diesen Test zum Ausschluss einer Ischämie bei Patienten mit negativen Troponinen und normalen EKGs freigegeben. Allerdings können Patienten ohne Nachweis einer Ischämie auch hohe IMA-Werte aufweisen. Daher müssen Patienten mit erhöhten IMA-Spiegeln weiter untersucht werden, um festzustellen, ob ein Problem vorliegt.

Tests bei Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Krankheitsursachen in den Vereinigten Staaten und der Hauptgrund für eine Krankenhauseinweisung von Patienten über 65 Jahren. Herzinsuffizienz ist die Unfähigkeit des Herzens, eine ausreichende Menge Blut in den Körper zu pumpen. Die häufigste Ursache ist ein geschwächter Herzmuskel (in der Regel verursacht durch wiederholte Herzinfarkte). Die Diagnose der Herzinsuffizienz wird auf der Grundlage der Präsentation des Patienten und der Bestätigungstests gestellt.

Neue Bluttests unterstützen den Arzt auch bei der Diagnose der Herzinsuffizienz. Bei diesen Tests werden Substanzen gemessen, die als natriuretische Peptide bezeichnet werden und vom Herzen als Reaktion auf eine kongestive Herzinsuffizienz in erhöhten Mengen produziert werden. Diese natriuretischen Peptide unterstützen die Reaktion des Körpers auf Herzinsuffizienz, indem sie den Druck in den Lungen senken und den Urinfluss erhöhen. Für die Diagnose der Herzinsuffizienz stehen derzeit Tests für 2 Arten von natriuretischen Peptiden zur Verfügung: BNP (natriuretisches Peptid vom B-Typ) und pro-BNP (N-terminales natriuretisches Peptid vom pro-B-Typ). Die Blutspiegel dieser beiden Substanzen sind bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz erhöht. Ärzte verwenden diese Tests am häufigsten, um Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz von Patienten mit Lungenproblemen (Lungenkrankheiten) zu unterscheiden. Bei Patienten ohne Erhöhungen ist es sehr unwahrscheinlich, dass eine kardiale Ursache für ihre Kurzatmigkeit vorliegt. Diese Werte steigen und fallen rasch als Reaktion auf Veränderungen des Grades der Herzinsuffizienz. Man hofft, dass Serienmessungen von natriuretischen Peptiden über mehrere Tage es den Ärzten ermöglichen werden, die medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz so anzupassen, dass sie genauer ist.

Erkennung zukünftiger kardialer Risiken
Herzinfarkt und Herzinsuffizienz sind in der Regel das Endergebnis von Verstopfungen, die sich in den Arterien des Herzens aufgrund von Atherosklerose bilden. Seit mehr als 4 Jahrzehnten ist bekannt, dass Erhöhungen der Lipide, insbesondere des Cholesterinspiegels, ein hohes Risiko für zukünftige Herzerkrankungen darstellen. Die Messung des Gesamtcholesterinspiegels sowie von Low-Density-Lipoprotein (LDL, auch als “schlechtes Cholesterin” bekannt), High-Density-Lipoprotein (HDL, auch als “gutes Cholesterin” bekannt) und Triglyzeriden ist für das Management von kardialen Risikofaktoren von entscheidender Bedeutung. Es hat sich gezeigt, dass die Beachtung von Diät, Bewegung und medikamentöser Therapie die Lipidwerte verbessert und das Risiko senkt. Etwa ein Drittel der Patienten, die einen Herzinfarkt erleiden, haben jedoch normale Cholesterinwerte. Bei solchen Patienten sind eindeutig andere Faktoren verantwortlich.

Die Aufmerksamkeit wurde auf einen Bluttest gelenkt, der den Spiegel des C-reaktiven Proteins (CRP) misst. CRP ist ein Marker für Entzündungen, und die Atherosklerose hat eine entzündliche Komponente. Patienten mit einem erhöhten CRP-Spiegel haben ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, plötzlichen Tod und Gefässerkrankungen. Ärzte beginnen, die Messung von CRP-Werten im Blut zu anderen Risikomessungen hinzuzufügen, um mögliche Optionen zur Risikoreduzierung zu empfehlen.

Es hat sich gezeigt, dass der CRP-Wert wie folgt mit dem zukünftigen Risiko korreliert:

CRP-Wert unter 1: niedrigstes Risiko

CRP-Niveaus von 1 bis 3: mittleres Risiko

CRP größer als 3: höchstes Risiko

Es gibt verschiedene nichtmedikamentöse Therapiemöglichkeiten, um das CRP zu senken, und alle Patienten mit erhöhten CRP-Werten sollten versuchen, diese Modifikationen zu berücksichtigen. Dazu gehören Gewichtsabnahme, Diät, Bewegung und Raucherentwöhnung. Auch Diabetes kann die CRP-Werte erhöhen, und Patienten mit erhöhten CRP-Werten sollten auf Diabetes getestet werden. Es hat sich gezeigt, dass einige Medikamente, insbesondere Aspirin und cholesterinsenkende Medikamente (insbesondere Statine), die CRP-Werte senken können. Bei Patienten mit anderen Risikofaktoren und Erhöhungen des CRP kann die Therapie angepasst werden, um die CRP-Erhöhungen zu kompensieren. Gegenwärtig ist es nicht empfehlenswert, Patienten mit CRP-Hebungen, aber keinen anderen Risikofaktoren, medikamentös zu behandeln; es ist noch nicht bekannt, ob eine medikamentöse Therapie zur Senkung des CRP das zukünftige Risiko für Herzerkrankungen senkt (siehe auch die Kardiologie-Patientenseite von Ridker. C-reaktives Protein: ein einfacher Test zur Vorhersage des Herzinfarkt- und Schlaganfallrisikos. Durchblutung. 2003;108:81–85).

Schließlich wurde soeben ein weiterer Test (der PLAQ-Test) veröffentlicht, der den Spiegel der Lipoprotein-Phospholipase A2 (Lp-PLA2) misst. Lp-PLA2 erzeugt oxidierte Moleküle innerhalb der Blutgefässwand, die anfälliger sind, sowohl zu Atherosklerose als auch zu einer Reizbarkeit der atherosklerotischen Plaque zu führen. Erhöhungen der Lp-PLA2-Konzentration weisen auf ein höheres Risiko der Plaquebildung und Ruptur hin, unabhängig von der Höhe der Lipid- oder CRP-Konzentration. Patienten mit erhöhten Lp-PLA2-Spiegeln scheinen ein höheres Risiko für kardiale Ereignisse zu haben. Viele der oben aufgeführten Therapien zur Behandlung erhöhter CRP-Spiegel werden wahrscheinlich auch bei erhöhten Lp-PLA2-Spiegeln helfen. weitere Informationen finden Sie unter diesem Link: welche lebensmittel vertragen sich nicht mit antibiotika